炎性乳腺癌

炎性乳腺癌

发布于2018-02-13 1220

炎性乳腺癌

什么是炎性乳腺癌?

炎性乳腺癌是一种罕见的极具侵袭性的疾病,癌细胞可以阻塞人体乳房的皮肤淋巴管道。之所以称为“炎性乳腺癌”是因为受累乳房常呈红肿状,或类似 “发炎”。

美国确诊乳腺癌病例中1%-5%为炎性乳腺癌。多数炎性乳腺癌是浸润性导管癌,即发病于乳腺导管细胞,逐渐扩散至导管外。

  炎性乳腺癌进展迅速,通常在数周或数月内形成。确诊时炎性乳腺癌多处于III期或IV期,判断标准是癌细胞只扩散到周围淋巴结还是已经扩散到其他组织。

  炎性乳腺癌的其他特点包括:

与其他类型的乳腺癌相比,炎性乳腺癌确诊年龄较小

相比白人女性,非洲裔美国女性发病更为普遍,且确诊年龄较小。

炎性乳腺癌通常为激素受体阴性,因此他莫西芬等对抗雌激素依赖型癌细胞生长的激素疗法不适用。

炎性乳腺癌在肥胖女性中比体重正常的女性更为普遍。

和其他乳腺癌一样,男性也可能患炎性乳腺癌,但男性平均发病年龄通常女性大。

炎性乳腺癌的症状有哪些?

   炎性乳腺癌的症状包括肿胀(水肿)和发红(红疹),1/3或以上乳房受累。乳房皮肤也会为粉色、深红色或瘀青。除此之外,皮肤可能会出现脊状或凹陷状,似橘皮(称橘皮样变)。这些症状是由于乳腺皮肤的液体(淋巴)积聚引起的。淋巴积聚是因为癌细胞阻塞皮肤淋巴管,阻止组织内淋巴正常流动。有时乳房可能有一个触诊可扪及的肿块,但多数情况下无法触及肿块。

炎性乳腺癌的其他症状包括乳房体积的迅速膨大;乳房沉重感、灼痛感或触痛;或者乳头内翻。也可能在胳臂、锁骨周围或两处同时出现淋巴结肿大。

需要注意的是,其他疾病也可能出现上述症状,比如感染、损伤或其它局部晚期性乳腺癌。因此,患有炎性乳腺癌的女性通常诊断不及时。


如何诊断炎性乳腺癌?

   诊断炎性乳腺癌比较困难。通常情况下,触诊和筛查性乳房X光检查都很难发现肿块。此外,多数炎性乳腺癌女性患者乳腺组织致密,筛查性乳房X光检查很难发现肿瘤。另外,由于炎性乳腺癌侵袭性极强,可能出现在两次定期筛查性乳房X线间隔期间并迅速进展。炎性乳腺癌的症状可能被误诊为乳腺炎或其他局部晚期乳腺癌。

为及时诊断和制定最佳治疗方案,一个国际专家小组制定了专门的炎性乳腺癌诊断和分期指南。专家的建议总结如下。

炎性乳腺癌的基本诊断标准包括:

急发性红疹(发红)、水肿(肿胀)、橘皮样皮肤和/或异常性乳房温热,伴有或不伴可扪及的肿块。

上述症状持续时间少于6个月

红疹至少累及1/3乳房

初次活检提示浸润性癌

受累乳房进一步检测应包括检查肿瘤细胞是否为激素受体阳性(雌激素和孕激素受体),HER-2基因有无扩增/HER-2蛋白含量异常增高(HER-2阳性乳腺癌)。

影像学和分期检测有:

诊断性乳腺X线检查和乳房及区域淋巴结超声

PET扫描或CT扫描和骨扫描检查肿瘤是否扩散至其他部位

正确诊断炎性乳腺癌及正确的分期可以帮助医生制定最好的治疗方案,预测疾病的结局。炎性乳腺癌患者应咨询炎性乳腺癌专家。

如何治疗炎性乳腺癌?

一般先进行全身化疗使肿瘤缩小,然后手术切除肿瘤,术后进行放疗。这种治疗方法称为多模式综合疗法。研究发现此治疗方法疗效更好,患者生存期更长。多模式综合疗法中可能包括:

新辅助化疗:这种化疗在术前进行,通常使用蒽环类及紫杉类药物。一般建议在术前前4到6个月内进行至少6个疗程,除非在此期间病情持续恶化,医生认为应当立即手术。

靶向治疗:炎性乳腺癌患者通常HER-2蛋白含量较高,因此可采用曲妥珠单抗(赫赛汀)等靶向药物。抗HER2疗法可以作为新辅助疗法的一部分或术后治疗。

内分泌治疗:如果患者的肿瘤细胞含有激素受体,那么可以采用内分泌治疗。他莫昔芬等可以组织雌激素与受体结合的药物,抑制机体产生雌激素的芳香化酶抑制剂来曲唑等药物可以阻止雌激素依赖性癌细胞生长,使肿瘤细胞死亡。

手术:炎性乳腺癌的标准手术是乳腺癌改良根治术。手术需要切除整个受累乳腺以及大部分或全部臂下淋巴结。一般深层胸肌筋膜也要切除,但保留胸肌。有时胸小肌也需要切除。

放疗:术后胸壁放疗是炎性乳腺癌多模式综合疗法的一部分。如果患者术前接受过曲妥株单抗治疗,那么术后放疗期间可以继续使用。炎性乳腺癌患者可以进行乳房重建,但是由于放疗具有重要的治疗意义,因此专家通常建议放疗以后再进行重建。

辅助治疗:术后辅助全身治疗可以降低癌症复发的风险。辅助治疗可能包括额外的化疗、内分泌治疗、靶向治疗(如曲妥株单抗)或者组合治疗。

炎性乳腺癌患者的预后如何?

   预后,或称可能的结局,对于癌症患者而言通常意味着治疗成功,患者痊愈的可能性。癌症患者的预后与许多因素有关,如肿瘤的种类、位置和分期、患者的年龄和整体健康状况、肿瘤对治疗的反应等。

由于炎性乳腺癌一般发展迅速且可快速转移到身体其他部位,因此确诊为炎性乳腺癌的女性通常比其他乳腺癌患者生存时间短。

但应当注意,生存数据是基于许多患者得出的,某个患者的预后情况或好或差,取决于其肿瘤特点和病史。由于每位患者情况不同,因此炎性乳腺癌患者应当积极与医生交流了解预后情况。

现有研究可以帮助人们理解炎性乳腺癌的发生和进展,尤其是分子层面的研究,还可能有助于研发新治疗方法,准确判断炎性乳腺癌女性患者的预后。因此,患者应与医生讨论是否参与临床试验。

炎性乳腺癌女性患者可以参与哪些临床试验?

美国国家癌症研究所支持各种探索肿瘤新疗法以及改良现有治疗方法的临床试验。炎性乳腺癌患者可以参与临床试验,而且美国国家癌症研究所鼓励所有炎性乳腺癌患者考虑临床试验。

可以查询美国国家癌症研究所(NCI)临床试验列表了解正在进行的炎性乳腺癌方面的临床试验。NCI临床试验列表包括了所有NCI资助的临床试验,这些临床试验可能在美国、加拿大或全球进行。参阅《如何查找NCI资助的临床试验》了解如何查找该列表。

希望参与临床试验的患者应与医生交流。还可拨打NCI联系中心电话1-800-4-CANCER或阅读NCI小册子《参与癌症治疗研究》或上网了解临床试验信息