必读 | 专家给乳腺癌患者的长期康复计划表

必读 | 专家给乳腺癌患者的长期康复计划表

发布于2018-02-12 1412

当得知自己患了乳腺癌时,绝大多数患者会经历一个“难以接受”期,然后无奈“面对现实”,接着就是紧锣密鼓地手术、放化疗期。治疗一结束,特别是两、三年过后,很多乳腺癌患者就认为“治疗已完成”或是“我已经好了”,而与医院说“bye-bye”。

中山大学附属第一医院乳腺病诊治中心林颖主任医师和莫雄飞护士长提醒说,乳腺癌康复需要有长期管理的意识,有些乳腺癌在五年后仍有复发高峰期,她们结合自己多年的临床和护理经验给出一个乳腺癌康复的长期计划表,告诉乳腺癌患者在不同的时间段里,检查、治疗、康复等方面都应该有哪些不同的侧重点。

0—1年内

手术一旦确诊为乳腺癌,在接下来的一年里,患者从心理和生理上都会经历过山车一样的波动。林颖主任医师介绍说,对于早期的乳腺癌患者,手术是最主要的治疗方法。在保证疗效的同时,现在越来越注重提高患者的生活质量,例如根据病情的严重程度和患者的个体情况选择保乳手术;对于不能够保乳的患者,也可以在切除乳房的同时进行乳房重建,重塑患者的美丽。

后续治疗术后很多患者继续接受化疗、放疗和内分泌治疗,以减少肿瘤的复发。具体选择哪种后续治疗,要根据具体的分型。林颖主任医师介绍说,目前国际上将乳腺癌分为四种类型,分别为管腔A型(内分泌治疗敏感型)、管腔B型(/内分泌治疗部分敏感型)、HER2阳性型(化疗/靶向治疗敏感型)和三阴性型(化疗敏感型)。

心理莫雄飞护士长介绍说,当得知自己患了乳腺癌时,绝大多数患者会经历一个“否认”期,包括不愿相信、恐惧和焦虑。有的患者能迅速过度到“面对现实”期,有部分患者却迟迟不能面对,甚至会发展为抑郁。手术后,身体受到的创伤使患者进入第二次心理的谷底。化疗及其他后续治疗可能会带来的脱发以及皮肤变差等问题也可能带给患者极大的心理困扰。这些需要家人和朋友的支持和理解,多和已经康复多年的“过来人”交流帮助非常重要,必要时可以寻求心理专业人士的帮助。

康复与护理手术后的病人很多都是带管出院的,出院后对引流管和伤口的护理非常重要,护理不当可能引起感染。对于手术和放疗后的部分患者可能出现淋巴水肿,医护人员会教给患者一套针对淋巴水肿的康复操,患者回家后一定要坚持练习,有利于水肿减轻。

易感基因检测 如果患者发病时年轻或家族中有2个以上乳腺癌患者,有可能需要进行乳腺癌易感基因检测。如果携带有易感基因,则提示对侧乳房癌的风险高,在今后要特别注意监测。

1-3年内

后续治疗对于仅仅接受放疗、化疗的患者多已完成主要治疗,靶向药物治疗和内分泌治疗很可能仍在继续。长期治疗的所带来的副作用也可能逐渐出现,很可能还需要针对副作用的治疗,以减轻这些治疗给患者带来的不适。

预防复发及转移林颖主任医师介绍说,大多数乳腺癌类型在术后2-3年间是复发的高峰期。因此这期间患者要坚持每3-6个月到医院进行专科复查,如超声、钼靶等。在这期间,也可能发生其他脏器的转移,最常见的转移部位是骨、肝,以及肺,要进行必要的检查。另外接受内分泌治疗的患者可能出现骨质疏松和妇科情况,应定期接受骨密度和妇科检查。

功能的锻炼与回归社会功能锻炼与运动都是非常必要的。功能锻炼有助于患者肢体功能的恢复,可以帮助她早日恢复正常的生活及工作。一般认为放化疗接受后即可回归工作。回归工作可以“转移”患者本人对疾病的过度关注,也可以转移家人对她的过度关注。但要注意的是,工作时要避免熬夜,以及长时间加班,作息的不规律及精神的紧张不利于疾病的康复。

生活干预密集的治疗结束后,绝大部分患者的体力会逐渐恢复,还可以恢复性生活。林颖主任医师建议她们,在体力许可的情况下,坚持锻炼保持适中体重的同时还能预防骨质疏松。因为肥胖对乳腺癌有着不良的影响。

3-5年

预防复发和转移林颖主任医师介绍说,对于HER2阳性型和三阴性型乳腺癌患者,平安度过2-3年那个复发高峰后,再复发的几率明显降低。但是对于管腔A型和管腔B型的患者来说,在5-6年仍有一个复发小高峰,因此仍不能放松警惕。每半年到一年仍需复查。各种类型的患者都存在转移的风险,针对骨、肝胆、卵巢、肺的检查仍是必要的,并要留意是否有骨痛、咳嗽等不适。

后续治疗管腔A型和管腔B型的内分泌治疗一般会建议坚持5年,但有新的研究认为,这两种分型的乳腺癌在5-6年时会出现复发的小高峰可能与停药有关,部分病人建议将内分泌治疗延长到10年。

生活干预运动不拘泥于形式,贵在坚持,每周不少于三次,每次不少于30分钟。很多乳腺癌患者此时会很关注饮食,林颖主任医师说,从西医的角度看,并没有什么需要忌口的,但要注意避免食用可能含雌激素的食物和补品,如雪蛤,蜂王浆等。年轻有生育要求的患者也可以与主诊医生商讨生育问题。

5年后

后续治疗管腔A型和管腔B型的内分泌治疗建议继续进行,坚持到10年。

预防复发和转移对于绝大部分乳腺癌患者,过了5-6年这道坎后,基本处于低复发风险,但进行年度健康体检仍是有必要的。

生活干预很多女性患者通过规范的诊治,能够获得长期治愈,重获新生。保持积极乐观的心态,坚持运动、避免肥胖、避免摄入含雌激素食物,对于乳腺癌康复者,是贯穿终生的原则。